趨近精神科病患:個案解析 (Approach to the Psychiatric Patient: Case-based Essays)

重量：0.8kg 　頁數：560    裝訂：平裝 　開數：18k 　印刷：黑白

新書簡介

「病患才是醫生最好的老師」。如同《趨近精神科病患》一書作者所言，閱讀本書，如同觀賞一幕幕人生百態，它反映了當前精神科門診現況，描述醫師如何針對憂鬱症、精神分裂、激躁等現代人常見精神疾患，提出正確診斷及成功治療，並從生物學、心理學，及社會學等面向，彙集一百餘篇美國最傑出相關領域學者之討論專文，精闢解析當代精神醫學之研究發展。使讀者領略精神醫學的博大精深，亦為精神科醫師的養成過程中，提供一啟發思考的創造性觀點。

推薦序

經由多重專業來趨近病患一直是醫學的重要內涵。但由於精神醫學承擔範圍廣泛的責任，使其成為所有醫學專科中多重專業最明顯的專科。精神醫學的範圍包括兒童及老人；心理動力學、生理學，及神經生物學；屬於原發性及自我誘發；屬於主要疾病及共病。除了精神科的專業，精神醫學還需要具備其他醫學、司法、文化、神經科學，及健康系統等的運作知識。治療可針對個人、團體，或家族，內容可包括心理治療、藥物治療、腦刺激，甚至手術。
《趨近精神科病患》一書明確滿足這多重專業趨近的要求。由於協調統合對這樣的複雜狀況極為重要，本書由照會精神科醫師John Barnhill來編纂最為適合。他在世界上最大也最富盛名的健康照護機構擔任照會服務部門的領導者，他每日見證並幫助指揮所有受訓學員、一般科醫師，及次專科專家們組成最完美的團隊，為各式各樣臨床極複雜的病患們提供健康照護。在這充滿挑戰與回饋的過程中，他以多年臨床及精神分析師的經驗，與其同僚組成優秀團隊，為這十位案例寫下一篇篇精彩的專文。
成果就是眼前這本書，字字都是臨床與科學經驗淬鍊而成的珠璣。千挑萬選得到的這十位案例，代表了二十一世紀的精神科醫師將面臨的多面向臨床挑戰。為了編纂這一百多篇專文，Barnhill醫師從Columbia University College of Physicians and Surgeons及Weill Cornell Medical College召集專家執筆。幾乎所有的專文作者皆來自Columbia University Medical Center或Weill Cornell Medical Center等地，也都是New York-Presbyterian Hospital的成員。來自這些機構的睿智醫師、研究者，及科學家組成了本書的作者群，他們的專業詳盡闡明了這十個案例。本書雖有眾多作者，但針對這些有益讀者的一系列臨床故事，始終保持一致的觀點及明確的學術機構身分。
精神醫學的知識成長快速，所承擔的臨床責任則越來越廣泛。雖然精神醫學已有如此多種次專科，但在成長與邁向成熟的過程中仍在繼續發展額外嶄新的特殊專業。精神醫學目前還屬於藝術狀態，但在此刻《趨近精神科病患》一書為它描繪了臨床與科學的結構。

Jeffrey A. Leiberman, M.D.
Lieber Professor and Lawrence E. Kolb Chairman of Psychiatry,
Columbia University；Director, New York State Psychiatric Institute

譯者序

現代醫學分科越來越細，使得每位醫療人員只能專精其中很小的一部分，而常有見樹不見林的問題。在其他醫學分科，病患的問題經常只被化約為病變的器官系統，醫療人員幾乎都只致力於處理「真正的」身體問題，不碰其它，也因此面對病患時常抽離自身感受，只圖保持客觀中立。只有精神科強調全方位了解病患，生物心理社會各面向都要顧及。因此患者不再是主訴與疾病的載體，而是有身分，有家人，有七情六欲，會與你產生移情反移情互動且活生生的人。每位病患都是一本等待閱讀的小說，趨近他就是閱讀他的人生；他的人生可以讓你在乎，可以讓你為之情緒起伏。或許這就是精神科從業者的特殊紅利吧！我們不必看八點檔肥皂劇，不必看小說電影，從我們日常接觸的各式精神科個案中，就能體驗到這紅塵中的多樣人生了。
這大半年來譯者全心投入本書的翻譯工作。那孤傲的紐約巿退職消防隊長，為維護殘餘的自尊而悍拒保命的截肢手術；那考試失敗的華裔女醫學生，自毀前程的各種行徑是在吶喊著什麼？癌末即將辭世的母親，不憂慮自己的病情，卻掛心那慢性精神分裂病兒子的未來際遇；那童年曾受性侵害的女老師，性壓抑只能在酒後暫時解放，卻在心理治療中與治療師產生強烈心靈激盪；那母親驟逝的少女，如落巢雛鳥，憂鬱重擊下如何才能走出自殺的陰影？這些本書描述的個案，明明是虛擬的，卻又看來如此真實，讓人感動。
在這段時間裡，他們的影像常縈迴腦際。本書給譯者帶來不少啟發，體認到趨近病患不但需要聰明的腦，還要敏感的心、對人生的好奇，以及樂於助人的意願。所以在臨床工作時，將會以新的眼光關照所接觸的個案，因他們的背後都有著動人的故事吧。尤其現在精神科的現實面，不論精神病、憂鬱症，或各類焦慮症，皆以藥物治療為主流；而藥物難收效的人格疾患或物質使用疾患，則因難處理而常被醫療人員避之惟恐不及。心理社會治療雖然不當紅，精神從業人員所受的相關訓練也越來越不足，但未必意味著它們不被我們的患者需要。翻譯本書過程中，更讓譯者體會到，全方位了解病患之後，也要有能力提供全方位的協助；心理社會介入的價值，絕對不比藥物治療差，這將促使譯者更努力補強心理社會治療的認識與實踐，也建議讀者將此作為臨床努力的方向。
我們的譯者群都是現職的精神科專科醫師。在這漫長的一年中，他們在每日繁忙的臨床工作中，還要抽空翻譯這本堪稱博大精深的好書，為此譯者要特別感謝他們的不辭辛勞。本書是由莊宗運醫師初譯第三、七、九章，及第五章後半；希雅特醫師初譯第二章及第八章；劉彥平醫師初譯第四章及第五章前半；段永章醫師初譯第六章；陳興剛醫師初譯第十章；孔繁鐘醫師初譯第一章。初譯稿皆由孔繁鐘醫師依據原文逐字審稿，統一譯名用法及文字風格，再交回原初譯者審視提供意見，最後由孔繁鐘醫師定稿並負所有文責。本書如有疏漏誤譯處，尚請讀者不吝指正。

孔繁鐘

目錄

前言　iii
推薦序　vii
譯者序　ix
貢獻者名錄　xi
導論　xxiii
如何利用本書　xxvii

第一章　雙重憂鬱與詹姆士艾伍里　　
(Double Depression and James Avery) .... 1
憂鬱 .............................5
自殺 .............................9
心理動力綜說 ....................14
與憂鬱患者會談 ..................18
非裔美國人病患 ..................21
壓力的神經生物學 ................24
精神醫學是什麼？ ................29
住院精神醫學 ....................32
憂鬱之精神藥理學 ................34
藥物基因體學 ....................38
腦刺激作用及神經調控 ............40
支持性心理治療 ..................45
伴侶治療 ........................49
雙重憂鬱綜論 ....................53
重點摘要 ........................56

第二章　老年憂鬱症與彼得白克　　　
(Geriatric Depression and Peter Burke)　... 59
理解力 ......................... 63
精神醫學的態度 ..................67
憂鬱症及內科疾病 ................70
神經營養因子 ....................73
床邊測驗 ........................76
人際取向心理治療 ................81
提供服務 ........................85
老年憂鬱症綜論 ..................88
重點摘要 ........................92

第三章　心情不穩定與艾米柯希爾　　
(Mood Instability and Amy Cahill) ...... 93
心情不穩定 ..................... 96
邊緣性人格組織 ................. 99
第一軸向與第二軸向 ............ 106
飲食疾患 ...................... 108
辯證行為治療 .................. 113
風險管理 ...................... 118
心情不穩定的藥物治療 .......... 121
心情不穩定綜論 ................ 124
重點摘要 ...................... 127

第四章　精神分裂病與安東尼達皮阿沙　
(Schizophrenia and Anthony Da Piazza) ... 129
精神分裂病 .................... 133
暴力與精神分裂病 .............. 137
精神分裂病與腦部循環：
神經影像觀點 .................. 141
精神病的心理動力學 ............ 146
局外人藝術 .................... 149
精神分裂病的藥理學 ............ 151
認知行為治療 .................. 156
全面的健康照顧 ................ 159
恢復 .......................... 162
遊民及社會歷史 ................ 165
精神分裂病綜論 ................ 168
重點摘要 ...................... 172

第五章　末期疾病與桃樂絲艾雯　　　
(Terminal Illness and Dorothy Ewing) ... 173
第一部分
譫妄 .......................... 175

第二部分
疼痛與物質濫用 ................ 181
心理動力學的照會 .............. 183
與家人共同努力 ................ 186
難處理的病患 .................. 190
遺傳諮商 ...................... 194
靈性 .......................... 197
意義中心治療 .................. 200
醫病關係 ...................... 204
醫院心理動力學綜論 ............ 207
重點摘要 ...................... 212

第六章　激躁與史帝芬范蘭肯　　　　
(Agitation and Stephen Franken) ....... 213
第一部分
急診室內大量病患之處理 ......... 215
評估急診病患 ................... 219
興奮劑濫用 ..................... 225
第二部分
照會精神醫學 ................... 233
知情同意 ....................... 235
人類免疫缺損病毒與愛滋病 ....... 239
內化同性戀畏懼症 ............... 243
性事與性功能障礙 ............... 246
傑克與海德 ..................... 249
心理治療的選擇 ................. 251
連結綜論 ....................... 254
重點摘要 ....................... 256

第七章　青少年傷慟反應與艾蜜莉古堤瑞茲 　　　　
(Adolescent Bereavement and Amelia Gutierrez) ... 257
一個倫理困境 ................... 261
青少年傷慟反應 ................. 264
自殺 ........................... 267
與青少年會談 ................... 269
脫位的心理影響 ................. 273
多明尼加病患 ................... 276
維吉尼亞吳爾芙：生病之時 ....... 280
依附的神經生物學 ............... 283
青少年憂鬱的藥理學 ............. 286
人際取向心理治療 ............... 289
憂鬱的心理動力學 ............... 292
青少年傷慟反應綜論 ............. 296
重點摘要 ....................... 298

第八章　焦慮與蘇菲亞何絲丁　　　　　
(Anxiety and Sophia Hastings) .......... 299
第一部分
焦慮性疾患 ...................... 302
酒精濫用 ........................ 305
酒精的神經生物學 ................ 310
焦慮之藥物治療 .................. 313
認知行為治療 .................... 315
聚焦於恐慌的心理動力式心理治療 .. 319

第二部分
性侵害的後續影響 ................ 328
反移情綜論 ...................... 332
重點摘要 ........................ 336

第九章　輕躁狂與珍妮佛殷格朗　　　
(Hypomania and Jennifer Ingram) ......... 337
注意力缺失 ....................... 341
雙極性疾患 ....................... 345
雙極性譜系疾患 ................... 348
月經前心情惡劣疾患 ............... 352
睡眠 ............................. 354
自閉症對家屬的影響 ............... 357
創造力和精神疾病 ................. 360
身為女同性戀 ..................... 362
愛 ............................... 366
心理動力式心理治療 ............... 369
輕躁狂綜論 ....................... 373
重點摘要 ......................... 378

第十章　考試失敗與葛瑞絲金　　　　
(Exam Failure and Grace Jin)　.......... 379
第一部分
與醫學生的會談 .................. 382
身體型疾患與強迫現象 ............ 387
強迫性意念的神經生物學 .......... 389
自戀性創傷與自戀性防衛 .......... 393
第一代亞裔美國人 ................ 398
輔助醫療與整合性藥理學 .......... 402
靜觀冥想 ........................ 405

第二部分
治療熱忱 ........................ 410
同理心 .......................... 413
自體心理學 ...................... 416
Kohut與Kernberg的爭論 ........... 421
實證基礎的心理治療 ...............426
自我挫敗的病患 .................. 431
評估綜論 ........................ 434
重點摘要 ........................ 437

參考書目　439
主題索引　497
依據診斷觀念之個案索引　521