ISBN/ 9789574354849 作 者/ 出版商楊榮森/ 臺大醫院骨科部出版年代/ 版次2018/ 1
2018.03.初版/P.246/平裝
序
骨質疏鬆症是人口老化後的普遍健康挑戰,當骨合成減少,加上骨吸收作用增強時,會導致骨質疏鬆症,其特徵為骨密度減低,骨骼變細,骨小樑間隙增大,使骨強度變差,骨骼脆弱,老年人又常平衡能力較差,容易跌倒而發生骨折,常見骨折的部位包括富含骨小樑的骨骼,如脊椎、髖部、腕部和肩部骨骼等。罹患骨質疏鬆症時,若未出現骨折,並不會引起明顯症狀,但由於骨骼很脆弱,即使日常生活的輕微撞擊,或從身高的高度跌倒時,也可能引起骨折;進而引起明顯疼痛症狀和
許多併發症,損害生活自理功能,讓生活品質嚴重變差,脊椎和髖部骨折更可能會危及生命,尤以髖部骨折為最嚴重,長期臥床後,可能引發一系列併發症,令病患衰弱死亡。
針對此一停經後婦女的健康首要凶手,學者們埋首費力爭相發展診斷和治療的利器,其中以骨密度檢查和藥物治療的成就最明顯,而其他如手術和保健政策的推動,也確實大為改善,骨質疏鬆症的治療成效展現突破性的進展。
骨質疏鬆症的藥物治療,從早期的鈣片和維生素D3,雌性素等,都有其早期成果;早年所用的雙磷酸鹽也因為效果不強,使用後反而抑制骨再塑作用,導致骨礦化不全,成為軟骨病,因此臨床療效評估其療效都未達到令人振奮的成果。1995 年 9 月 29 日美國食品藥物管理局(FDA)首度認證含氮的雙磷酸鹽 Fosamax(alendronate sodium)Tablets,這是治療骨質疏鬆症的里程碑,而後來也有其他產品得到認證;自引進雙磷酸鹽類藥物之後,迄今已近二十餘載,並發揮治療骨質疏鬆症、增高骨密度和減少骨折的卓效,成為治療骨質疏鬆症的主流藥物,許多後來發展的骨質疏鬆症新藥都以之為黃金標準進行比較,風光一時。
但隨著臨床上雙磷酸鹽用量與日俱增,治療病患人數急速成長,也相對累積一些併發症,雖然發生率低,且嚴重程度並未必致命,與會增高死亡率的髖部骨折相較之下,仍有其治療益處之考量間。雖然如此,但求好心切且要求完美主義的主張,使雙磷酸鹽受到一些評議。雙磷酸鹽治療骨質疏鬆症的成果、預防脊椎骨折和髖部骨折的功效都相當卓著,若可減少不必要的併發症,雙磷酸鹽仍然是治療骨質疏鬆症藥物的黃金標準,學界發展出許多風險評估工具,配合篩選策略,選出合適高風險族群施予雙磷酸鹽類藥物治療,並在期間密切追蹤,及早防治併發症,如此才能彰顯其效益。
目前老年人口眾多,他們也有許多共病,在使用雙磷酸鹽可能會引起副作用,應用上需多注意;這些骨質疏鬆症病患即使輕微傷害也容易引起骨折,造成嚴重後果。老年人加上代謝和內分泌功能減退,發生骨折後,死亡率和罹病率皆會增高。因此若在預防骨折上著手,須強調醫師和病患合作無間,注重防治骨質疏鬆症,改善平衡功能,防範跌倒,以免因為骨折而致長期不能活
動,或甚至引起死亡。而目前已證實雙磷酸鹽類藥物可有效減低骨折發生率達 50%,若可針對合適病患用藥,且注意安全,應該是上上之策。本書針對雙磷酸鹽類藥物的一些基本知識和副作用,深入淺出的說明,希望可為骨質疏鬆症骨折的防治盡一點心力。
本書主要目的在於回顧雙磷酸鹽類藥物對骨質疏鬆症治療的發展史,多年來的學習和心得,並參考引用一些文獻,終於得以撰寫完成本書,首先要感謝父母和師長的栽培與指導,以及來自家人的鼓勵和支持,和各界讀者的督促與指導,本書雖經多次編校審閱,但錯誤難免,敬祈各界先進賢達賜教。
臺大醫學院 骨科教授
中華民國 107年3月8日
楊榮森
序 .......................................................................I
目錄 ..................................................................V
第一章 前言 ....................................................1
第一節、骨質疏鬆症對醫療保健的衝擊 ...................1
第二節、骨質疏鬆症骨折現況 ....................................6
第三節、骨質疏鬆症骨折的評估 ................................7
第四節、骨質疏鬆症的藥物治療 ..............................15
第五節、結論 .................................................................27
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VI
第二章 雙磷酸鹽的種類與作用 ...............31
第一節、前言 ................................................................31
第二節、雙磷酸鹽的構造、種類和藥動學 ............35
第三節、雙磷酸鹽的作用機轉 ..................................40
第四節、雙磷酸鹽的療效 ...........................................45
第五節、雙磷酸鹽的副作用及禁忌症 ....................47
第六節、雙磷酸鹽的檢討 ..........................................52
第七節、結論 ................................................................54
第三章 雙磷酸鹽與骨質疏鬆症治療 ......57
第一節、停經後骨質疏鬆症 ......................................60
雙磷酸鹽與骨質疏鬆症(送印版).indd VI 2018/4/16 下午 03:24:49
VII
第二節、老年性骨質疏鬆症 ........................................60
第三節、男性骨質疏鬆症 ............................................71
第四節、類固醇引起的骨質疏鬆症 ...........................74
第五節、其他適應症 .....................................................80
第六節、結論 ..................................................................81
第四章 雙磷酸鹽的副用 .............................85
第一節、顎骨壞死症 .....................................................85
一、前言 ......................................................................85
二、病因 ......................................................................93
三、診斷 ......................................................................95
四、治療 ..................................................................101
五、預防 ..................................................................107
六、結論 ..................................................................109
第二節、非典型股骨折 .............................................111
一、前言 .................................................................111
二、病因 .................................................................117
三、診斷 ................................................................119
四、治療 .................................................................125
五、預防 .................................................................128
六、結論 .................................................................129
第三節、其他副作用 ..................................................132
一、腎功能障礙 .......................................................132
二、消化道的刺激性 ..............................................140
三、食道癌 ...............................................................142
四、心房纖維顫動 ..................................................143
五、急性期反應 .......................................................145
六、眼部炎症 ...........................................................148
七、結論 ....................................................................149
第四節、重要治療爭議 .............................................150
一、前言 ....................................................................150
二、治療時間 .........................................................152
三、合併治療與依序治療 ...................................157
四、結論 .................................................................159
第五章 總結 ..............................................161
第一節、前言 ..............................................................161
第二節、骨質疏鬆症的保健觀念與落實 ..............164
第三節、骨質疏鬆症臨床治療里程碑 ..................168
第四節、骨質疏鬆症醫療的新思維 .......................174
第五節、結論 .............................................................176
附錄:各種雙磷酸鹽藥物的仿單 ........179
推薦讀物與參考文獻 .................................227
索引 ...............................................................241