*照會精神醫學

作(譯)者: *葉英堃、陳景彥、莊永毓、劉嘉逸

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簡介:
Psychiatry in Medicine
Medicine in Psychiatry
「生病」有二個層面的涵義：「Disease」代表其生物學層面；而「Illness」代表其心理、社會、文化、信仰等層面，包括個人對疾病的態度，感受，就醫行為，與醫療者的互動，醫療遵從性等。
成功的醫療是兼顧「Disease」與「Illness」兩層面的全人照護策略為導向。照會精神醫學強調全人醫療，以期增進醫病關係，提高醫療品質，並維護病人權利為目標。

編者序:
照會精神醫學應用有關精神醫學的所有學說，包括心身醫學、臨床心理學、社會學、文化、法律、倫理、宗教等領域的知識及技術於醫療，其主要目的為增進醫療關係，提昇醫療品質，可謂精神醫學在一般醫學（Psychiatry in Medicine），而因為其功能的發揮主要在綜合醫院，故有人稱為「綜合醫院精神醫院」，又因把非精神科的各專科與精神科的合作聯繫得更緊密，也可謂在精神醫學裡的一般醫學（Medicine in Psychiatry），在精神科專科醫師訓練課程中，佔了很重要的份量，又在綜合醫院中越來越被重視的精神科醫療須服務的業務。
林口長庚醫學中心成立於1977年，迄今已有二十五年。精神科則於次年，1978年由李世模醫師創立，隨即也開始了臨床照會的服務。由於本院為極具規模之醫學中心，總病床數達2,200多床，因此照會精神醫學扮演重要的角色。本科創立初期雖然人力並不充裕，仍然由幾位主治醫師提供各科精神科照會服務，使本科照會精神醫學初具規模。楊庸一醫師1987就任主任，積極參加各項專業人力，設立病房、擴建醫療設施，使其達到醫學中心設置標準，隨即通過精神醫學會審查，成為精神科醫師訓練醫院後，正式接受精神科住院醫師訓練課，同年葉英堃教授受聘為長庚醫院精神科顧問，積極參與照會精神醫學發展的籌畫及個案的督導工作，使其照會精神醫學的訓練成為該科精神專科醫師訓練重要課之一。楊幹雄醫師於其後也參加照會精神科醫師的個案督導工作，以後又得劉嘉逸醫師、莊曄媺醫師、陳景彥醫師、莊永毓醫師等加入陣容。兒童心智科也於成立後，由沈晟醫師、吳佑佑醫師、王維蒂醫師、張學岭醫師、黃玉書醫師等，提供第一線的照會服務。1999年劉嘉逸醫師就任精神科主任後，給與強力鼓勵與支持，增強力量，本院照會精神的教育訓練、臨床及研究漸上軌道。而自2000年以後進而積極推行國外進修計劃以培育照會精神醫學的教學人力，使長庚精神科的各項業務向前踏上了重要的一大步。
回顧過去幾年來，各科照會精神科的個案數以及照會率都有顯著的成長，以1993年全年的照會個案數為515例，照會率為0.59﹪；至2000年全年的照會個案數為1377例，照會率為0.91﹪。以照會的科別來看，2000年的統計為：內科53﹪，外科31﹪，其他科為16﹪，與1993年的統計無差異。平均年齡為42.9±9.2歲；男性佔54﹪，女性佔46﹪，皆與1993年的統計無差異。在提出照會的原因方面則有一些變化：2000年照會精神科的主要原因依序為，自殺危險評估（23.4﹪），意識混亂（15.2﹪），憂鬱情緒（11.4﹪），物質濫用（10.8﹪），鑑別診斷（9.4﹪），干擾行為（8.4﹪），精神症狀（6.8﹪），睡眠障礙（4.8﹪）；1993年則依序為，鑑別診斷（37.9﹪），精神症狀（20.0﹪），過去精神病史（11.7﹪），干擾行為（6.8﹪），過度情緒反應（2.1﹪），睡眠障礙（1.6﹪）。精神科診斷方面，仍以器質性腦症最多（39.0﹪），其次依序為適應疾患（18.4﹪），憂鬱疾患（17.6﹪），物質濫用相關疾患（8.2﹪），精神病（6.6﹪）。綜合來論，本院之精神科照會率相較於國內一些醫學中心，如臺大醫院，或國外的報告（平均約3-6﹪）仍偏低。但本院之床位多，空床率低，因此以個案數來看卻是不少；平均住院日數短，因而必須在最短時間內完成評估，並提出即時處置建議，而且後續追蹤不易；加上本院住院病患在身體疾病種類，以及社會文化背景較多樣化，涵蓋較多社會經濟層面，對照會醫師常是相當大的挑戰，也是本院照會精神醫學的特色。
近年來在幾位醫師的努力下，照會精神醫學在長庚醫院，除了致力於提供更好的臨床照會服務，在被動照會之外，也積極加強與其他科的橫向聯繫與合作，例如dying patient、安寧病房、皮膚科或其他特殊醫療的或重大開刀（如器官移植）裡的基本評估的參與等。藉著與其他科共同舉行個案討論會，或邀請他科的醫師、護理人員一同參加照會個案討論，也曾於數年前因發現住院病患中的物質濫用導致之相關問題嚴重，而由精神科主辦全院性之特別演講，以討論較好的處理方法。因此在未來也將繼續朝向主動與各科合作，提昇臨床服務品質，以及教學研究的發展來努力。
展望未來，鑒於本院住院病人社會、文化、經濟背景的特色，並配合醫院管理及成本/效益（Cost/Benefit）原則，應於未來（1）增強人力及服務品質，與照會科的密集合作，加強追蹤工作；（2）急診處、門診照會是要加強的醫療模式領域；（3）加強與護理人員的緊密合作，如建立幾套照顧的輸送系統及服務模式；（4）鼓勵社工人員、宗教人員的參與在教學、訓練、研究，加強與國外醫學中心的合作。
本書正是本科照會精神醫學發展的凝集結果，執筆的各位醫師、專家都是曾在本科親自參與教學、督導、研究或接受過專科醫師訓練，與現為主治醫師或長庚醫學大學的教師或顧問，是一個大團隊同仁合作的結果，也象徵本科照會精神醫學十幾年來發展過程的凝集。本書根據各執筆者的豐富臨床經驗，病參考先進國家有關文獻，把握最新的發展情況，以深入淺出的方式，使其在日常臨床工作容易實用為目的而編著。希望本書不但對精神科專業醫療人員，進而對本院及台灣各專科醫界的醫療人員包括醫師、護士、社工、職能治療師、心理師等人員，以及醫院行政人員也在其為增進醫病關係，提高醫療品質上有所貢獻。

葉英堃
楊庸一
劉嘉逸

目錄:
作者簡介
Milton H. Miller教授序
李明濱教授序
劉嘉逸主任序
編者序
本書的目的
壹：總論
1. 綜說 葉英堃
2. 如何執行照會精神醫學的工作 莊永毓
3. 精神症狀及神經精神檢查 劉嘉逸
貳：住院病患常見之精神疾病

4. 憂鬱疾患 劉嘉逸
5. 譫妄 李淑花
6. 失智症 劉嘉逸
7. 焦慮的病患 莊永毓
8. 身體型疾患與功能性身體症狀 莊永毓
9. 精神病狀態 蕭美君
10 人為疾患、詐病、與轉化症 莊永毓
11 物質相關疾患 張學岭
12 創傷後壓力疾患 張家銘
13 非常狀態事件中的精神科照會工作 莊永毓/葉英堃
14 飲食障礙 張學岭
15. 睡眠障礙 黃玉書
6. 疼痛患者 洪錦益
17. 自殺患者 洪錦益
18. 瀕死病患 張學岭
19. 激動、暴力患者 洪錦益
參：各科常見的精神科照會
20. 心臟疾病 莊永毓
21. 呼吸系統疾病 莊永毓
22. 消化系統疾病 莊永毓
23. 慢性腎衰竭 許世杰
24. 內分泌疾患 陳景彥
25. 全身性紅斑性狼瘡 莊永毓
26. 外科疾患 陳景彥
27. 美容手術 莊永毓/葉英堃
28. 器官移植 莊永毓/葉英堃
29. 神經系統疾病 劉嘉逸
30. 腫瘤科病患 莊永毓
31. 皮膚疾病 吳敏綺/陳志根
32. 愛滋病患 蕭美君
33. 婦產科疾病 蕭美君
34. 兒童及青少年的照會精神醫學 王維蒂/吳佑佑
35. 高齡者的照會精神醫學 葉英堃
11. 急診的精神科照會 莊永毓
肆：特殊議題
37. 照會精神醫學的法律觀點 葉英堃/楊庸一
38. 精神科照會的成本 / 效益 葉英堃/楊庸一
39. 精神科照會在基層一般醫療科門診的服務 葉英堃/楊庸一
40. 精神科照會中的護理照顧 王碧華
伍：治療
41. 照會中的精神藥物學 蕭正誠/陳景彥
42. 醫學心理治療－心理治療於一般醫學的應用 許世杰
43. 行為取向治療於照會精神醫學的使用 許世杰
陸：總結
44. 知識VS智慧：從「Evidence-based」到「Problem-solving」－
　　照會精神醫學在綜合醫院的功能　葉英堃
索引
致謝