醫學教育新翻轉:21世紀改革大趨勢(Transforming Medical Education for the 21st Century: Megatrends, Priorities and Change)

重量：0.3kg　頁數：272   裝訂：平裝　開數: 21*15cm　印刷：彩色

圖：45
表：2

簡介：
    面對瞬息萬變的21世紀，醫學教育及其觀念也需隨之應變革新。本書作者引用各式文獻報告，集結眾多領域的專家意見，編寫成極為廣博且發人深省的文章。內容包括人口組成的改變與健康照護的不平等、醫學教育的優先問題、專業與跨專業醫學教育的整合、政治與經濟的要素、變革管理，以及醫師於健康照護社群中的位置等，並列舉當前面臨的狀況，佐以世界各地的實際案例，提供讀者不同的新觀念與反思，值得醫學教育管理階層、有志於醫學教育的學者及醫師細細品讀。

推薦序
    在《醫學教育新翻轉：21世紀改革大趨勢》書中，喬治‧R‧盧迪奇探討兩個複雜的問題，群眾健康的新興型態與對健康照護的挑戰，及二十一世紀的醫學教育。
    作者不單從歷史與醫學教育的觀點來檢視現今與未來的問題，還是一位要實踐理想、要辯明事實的倡導者；所謂的理想與事實就是為21世紀建立更好的健康照護以及教育出更好的醫師。
    作者引用各式國際報告、多位健康照護領域思想家與領導者的文章、甚至請教全球的專家，對當前所面對的重要及複雜的健康照護與社會問題，編寫成極為知識廣博與發人深省的文章。在眾多主題中，作者涉及人口組成的改變與健康照護的不平等問題、醫學教育的優先問題，特別是專業間∕跨專業醫學教育需要更大的整合、政治與經濟的考量、變革的管理、醫師在健康照護社群中的位置。反映出大量文獻所追求的方向，作者呼籲亟需為新世代健康照護人員的教育發展新的課程架構與模式。
    對所有關心這些問題的人來說，這本書來得正是時候。在一年以前，刺胳針雜誌的21世紀健康照護專業教育委員會 (The Lancet Commission on education of health professionals for the 21st century) 發表突破性的報告：＜新世紀的健康照護專業－改革教育以強化相互依存世界中的健康照護體系＞(Health Professionals for a New Century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world)。這個獨立的行動是由全球各地20位不同專業的委員所領導，以全球觀點尋求健康照護的改進，建議用創新的教育與制度，培養能面對目前及未來挑戰的健康照護專業人才。
    此外，在2011年5月世界衛生大會 (World Health Assembly) 中，由193個國家的衛生部長通過WHA64.6決議案，鼓勵所有國家處理健康照護人員教育的迫切問題，確保新世代健康照護人員具有臨床能力，以應付21世紀各國實際的需要與渴望達成的目標。
    盧迪奇教授是寫這本書的不二人選，他曾在一般教育與高等教育服務，包括畢業前與畢業後的醫學教育、偏遠社區與大都會、加拿大及英國。他在教育發展的專長讓他走遍世界各地。
    既是教育發展的學者及專家，作者服膺「建構主義 (constructivism)」，這種理論或思維認為人的知識是建構或產生於個人經驗與對環境的假說上。在這個極為複雜的世界，各健康照護專業以相互依賴及團隊合作的方式照護病人與群眾；建構主義為「問題導向學習 (problem-based learning)」及「專業間∕跨專業教育 (inter/trans-professional education)」提供理論的基礎。
    在第五章，作者引用《愛麗絲夢遊仙境》(Alice in Wonderland) 愛麗絲與柴郡 (Cheshire) 貓的對話。
       「我該走那一條路？」愛麗絲問，貓回答說：「你想去那？」「我不知道」愛麗絲回答，「那麼」貓說「那就不重要了。如果你不知道要去那，你走任何一條路都可以到。」
    在21世紀，愛麗絲要面臨更複雜的選擇。她會面對很多條路，放射的、交錯的、曲折的及通過未知領域的，該選擇那一條路呢？
    與刺胳針雜誌委員會的報告所見略同，作者認為醫學∕健康照護課程要做根本的改變，並提供讀者可以依各自特殊情境的思考方向。如此，讀者可以解放自己的想像力與創新的能量去改變自我的現實狀況。以我在各種不同環境（健康照護機構、鄉村、政府機關）工作的人來說；本著改善民眾健康的目標，這本書讓我用新的視野回顧自己的經驗，以想像力與新的靈感去看待未來的挑戰。
    我相信您會發現這本書是充滿樂趣、知性與感性的良伴。

曼威爾‧M‧迪埃韋列 (Manuel M Dayrit)　
醫學博士、理學碩士
衛生人力資源部主任
世界衛生組織
日內瓦，瑞士
2012年3月

序言
    這本書是集結個人多年來在加拿大、英國、美國與斯里蘭卡，對醫學生、畢業後受訓者及醫學教育者的授課、專題討論會與研討會的演講內容。我的動機是想說明醫學教育改革與觀念更新的需要，同時整理醫學教育的歷史沿革與英國專科訓練的源起。這是為忙碌的醫學生，包括即將成為醫學生、家長與監護人、畢業後受訓者、健康照護教育者或任何有興趣了解大局的人所寫的。
    基本上，這本書是根據近期的著作加以補充，探討醫學與醫學教育在未來數十年的預期演變。這本書也是為醫學教育者、醫師、決策者與健康照護專業人員所寫的，試圖了解國內外組織或委員會對改善醫學教育與畢業後醫學教育的呼籲。再者，從教育發展的角度，本書分享未來醫學課程的概念、設計方法與管理的改變，也認清目前的限制與不確定性。
    更具體的說，本書討論的焦點是試圖解答下列問題：
˙改變的動力是什麼？會對病人的照護發生什麼影響？
˙國內外的回顧告訴我們醫學教育的首要重點是什麼？
˙國內外的研究顯現出哪些共同議題？
˙有哪些理論可以支持未來醫學教育課程？
˙從過去醫學教育改變中我們學到了什麼？對於未來有哪些改變方式可能採用？
˙醫師與病人的約定是如何改變的？對於醫學教育的概念與管理有什麼影響？
˙我們如何將對未來的願景與建議進行實際的改革？
˙有哪些教育模式可以促進醫學教育中專業與跨專業的學習？
˙在21世紀如何調和人口成長、消費與相互依賴的問題？
˙最後，學生、受訓者、健康照護專業人員與決策者有哪些一致的目標與願景，以求讓病人安全與生活品質能更臻完美？

喬治‧R‧盧迪奇 (George R Lueddeke)
2012年3月

目錄
推薦序∕曼威爾‧M‧迪埃韋列   vii
評論：刺胳針雜誌新世紀醫療專業教育委員會委員 xi
序言   xvii
作者介紹   xix
致謝   xxi
前言   1
1.  改變的主動力   5
˙人口組成的改變與健康問題優先順序的重訂    5
˙影響健康的社會決定因素    8
˙肥胖：「導致災難的飲食」  9
˙營養不良：「面對世界性的飢餓」    18
˙醫療照護費用上漲的衝擊    21
˙健康知能的改進    33
˙全球健康：「以家庭與社區作主軸」  36
˙健康照護的科學潮流與資訊科技  39
˙打破專業間與跨專業的障礙  41
˙刺胳針雜誌委員會的報告與結論  49
2.  醫學教育的國家審查 51
˙常見與受關注的醫學教育問題    51
˙國家報告與需要深入探討的問題  52
˙基層醫療與專科醫療間的平衡    53
˙成功改革的障礙    60
3.  醫學教育的優先問題 61
˙綜括醫學教育的重要優先問題    61
˙醫學教育的系統性問題  61
˙醫學教育的課程改革：回歸教育的基本原則？  64
˙重建健康照護教育與訓練的主要目標  66
˙21世紀的臨床能力  67
˙醫學教育的焦點改變：由「教」到「學」  68
˙孔子與蘇格拉底教育理念的思考  70
˙推行轉化學習 (transformative learning) 教育的挑戰 70
˙加強專業技能的理解與達成  73
4.  醫學教育：學習系統的回顧與發展    75
˙改變論據的重點概述    75
˙規劃與經營教育體系的三種方式  76
˙醫療教育與訓練的再概念化  79
˙以DACUM流程規劃群眾健康與臨床能力需求    83
˙應用DACUM設計醫療課程的優點  86
5.  個案範例：學習系統的推行  89
˙菲律賓馬尼拉大學健康科學院 (The University of the Philippines Manila School of Health Science)：訓練醫療人員留在當地服務    89
˙由臨床能力至學習成果  94
˙核心醫學課程地圖之個案研究    96
˙改造21世紀之健康照護課程 98
˙學習成果的要素    99
˙學習系統的設計：確保病人安全與學習成效    100
˙創造專業間、創新與吸引學習的環境案例  102
˙效果持久的學習：累積無知定律 (law of cumulative ignorance)    105
6.  醫學教育與變革管理 109
˙畢業後教育的改善：全國性研究的教訓    109
˙英國國民健康服務體系的文化與組織表現的研究發現    110
˙以適應－生產發展模式引導改變與創新    111
˙制定改革：「全球思維，在地行動」  115
˙建立行動文化  116
˙互動式領導 (interactional leadership)：重視情緒與社會互動 118
˙應用領導架構在醫療照護的含義  120
˙醫療人員教育的專業標準    120
˙如何領導  121
7.  醫病契約   123
˙改變醫病關係  123
˙醫師的公眾形象    123
˙面對新的醫病契約  125
˙視專業人員為權威：一位病人的故事  127
˙21世紀優質醫療對病人權益的定義    129
˙視專業人員為伙伴：一位年輕醫師的故事  130
8.  瞭解21世紀醫療的目的 139
˙21世紀的病人  139
˙醫療的角色：治病、延長生命或是把社會「醫療化」？  142
˙已開發國家：削減費用－病人與資源優先？    148
˙開發中國家：成功的要素？  149
˙2020年後的醫療照護：回到未來？    150
˙由醫學中心到學術體系與縱貫整合式的輪訓或初級實習
課程    151
˙美國太空總署 (NASA) 的遙遠照護需求與社區醫療  152
˙減少費用，仍有更安全與更有效率的治療？    153
9.  「往日已成序曲」(what掇 past is prologue)：為21世紀醫學
教育注入新生命 155
˙醫學教育的轉型：把握時機  155
˙長期成功組織的背後因素    156
˙組織再造：思維轉換    158
˙從地區與國家擴大到全球性體系  159
˙朝向醫學教育的新課程模式  160
˙建立「團隊合作」而非「團隊」「合作」  164
˙未來的科技進步與醫療照護  167
˙改變過程的管理    170
10. 面對限制與挑戰：擴大21世紀醫療與醫學教育的
領域   181
˙人口成長與全球照護容量    181
˙對新興需要與問題的因應    184
˙國際的改變範例與醫學教育的創新    192
˙在轉捩點上的醫學教育  198
˙結語與「淡藍色小點」  203
跋     207
˙21世紀的醫學領導與健康照護∕露芙‧柯林斯－中井    207

參考文獻   213
圖表   231
索引   233